Opis

Implantati u estetskoj zoni

Napisao: Ueli Grunder

Sadržaj:

1. Uvod
1.1. Zašto ova knjiga?
1.2. Literatura
1.3. Korišteni instrumenti
1.4. Korišteni materijali
2. Estetika
2.1. Općenito
2.2. Dugoročni rezultati
2.3. Sažetak
3. Mogući neuspjesi
3.1. Predugačke kliničke krune
3.2. Ožiljkasto tkivo
3.3. Nedostatak interdentalnih papila
3.4. Manjak volumena vestibularnog tkiva
3.5. Obojenja mekih tkiva umjetnim
materijalima
3.6. Sažetak
4. Biološke osnove
4.1. Uvod
4.2. Papila između zuba i implantata
4.3. Papila između dva implantata
4.4. Vestibularno područje
4.5. Utjecaj spoja implantata i implantatne nadogradnje
4.6. Ograničenja kod planiranja
4.7. Sažetak
5. Osnove planiranja
5.1. Općenito
5.2. Anamneza
5.3. Klinički nalaz
5.4. Rendgenski nalaz
5.5. Posebni aspekti u dijagnostici
5.6. Sažetak
6. Protetsko planiranje/alternative implantoprotetskoj terapiji
6.1. Općenito
6.2. Nadomještanje jednog zuba
6.3. Nadomještanje dvaju susjednih zubi
6.4. Prekinuti zubni niz većeg raspona
6.5. Sažetak
7. Protetske mogućnosti kompenzacije nedostatka tkiva
7.1. Općenito
7.2. Kompenzacija vertikalnog defekta
7.3. Kompenzacija nedostatka papila
7.4. Kompenzacija horizontalnog defekta
7.5. Kompenzacija nedostatne potpore usnice
7.6. Sažetak
8. Analiza početne situacije
8.1. Općenito
8.2. Linija osmijeha
8.3. Oblik čeljusti
8.4. Oblik zubi
8.5. Položaj zubi
8.6. Susjedni zubi
8.7. Meka tkiva
8.8. Raspoloživa kost
8.9. Širina bezubog prostora
8.10. Funkcija
8.11. Okluzija
8.12. Planiranje kliničkog postupka na temelju analize
8.13. Klinički primjer
8.14. Sažetak
9. Vađenje zuba
9.1. Općenito
9.2. Gubitak papile na susjednomzubu nakon vađenja zuba
9.3. Očuvanje papile na susjednom zubu
9.4. Potpora vestibularnom mekom tkivu
9.5. Očuvanje papile između dva zuba koja se vade
9.6. Mjere očuvanja alveolarnog grebena
9.7. Kada mjere očuvanja alveolarnog grebena nisu opravdane
9.8. Kada su mjere očuvanja alveolarnog grebena ipak opravdane
9.9. Sažetak
10. Položaj implantata
10.1. Općenito
10.2. Vestibulooralni položaj
10.3. Aksijalni nagib
10.4. Mezijalno-distalni položaj
10.5. Apikokoronarna dubina
10.6. Idealan položaj implantata
10.7. Utjecaj položaja implantata na protetske mogućnosti
10.8. Broj implantata
10.9. Klinički primjer
10.10. Posljedice pogrešnog položaja implantata
10.11. Kirurški predložak
10.12. Sažetak
11. Imedijatna implantacija
11.1. Početničke pogreške
11.2. Krivulja učenja
11.3. Kompenzacija gubitka tkiva
11.4. Privremena opskrba
11.5. Sažetak
12. Implantacija s istovremenom augmentacijom kosti (GBR)
12.1. Biološki aspekti
12.2. Estetski aspekti
12.3. Dugoročni rezultati
12.4. Kirurški postupak
12.5. Neuspjesi
12.6. Sažetak
13. Dvovremenski postupak
13.1. Augmentacija kosti prije implantacije – općenito
13.2. Augmentacija ksenogenim transplantatom i membranom
13.3. Augmentacija autolognim koštanim blokom
13.4. Augmentacija autolognim koštanim blokom i membranom
13.5. Augmentacija autolognim koštanim cilindrom, ksenogenim transplantatom i membranom
13.6. Sažetak
14. Transplantacija mekog tkiva
14.1. Općenito
14.2. Kirurški postupak
14.3. Mogućnosti i ograničenja
14.4. Tipične pogreške
14.5. Tehnika inlej transplantata
14.6. Sažetak
15. Otvaranje implantata
15.1. Rezom za očuvanje papilla
15.2. Odizanjem režnja
15.3. Valovitim rezom
15.4. Tehnikom poštednog reza
15.5. Sažetak
16. Otvaranje implantata s istovremenom augmentacijom mekog tkiva
16.1. Horizontalnim rezom
16.2. Mobilizacijom režnja
16.3. Tehnikom podvijenog režnja
16.4. Tunelskom tehnikom
16.5. Tehnikom inlej transplantata
16.6. Sažetak
17. Privremena opskrba tijekom terapije
17.1. Zahtjevi
17.2. Idealan privremeni nadomjestak
17.3. Sažetak
18. Protetika
18.1. Općenito
18.2. Cementiranje nasuprot vijčanom spoju
18.3. Oblikovanje mekog tkiva suprastrukturom
18.4. Otisak dvodijelne suprastrukture
18.5. Dvodijelna suprastruktura
18.6. Jednodijelna suprastruktura
18.7. Jednodijelni mostovi
18.8. Retencija položaja prirodnih zubi
18.9. Sažetak
19. Sažetak: Klinički primjeri s postupcima korak po korak
19.1. Imedijatna implantacija
19.2. Pojedinačni implantati s vođenom regeneracijom kosti
19.3. Dva implantata s vođenom regeneracijom kosti
19.4. Pojedinačni implantat, dvovremenski postupak
19.5. Dva implantata, dvovremenski postupak
19.6. Složeni slučaj

Ueli Grunder, DMD, je bivši predsednik Švajcarskog društva za oralnu implantologiju i Evropske akademije estetske stomatologije. Objavio je brojne radove i knjigu pod nazivom „Implantati u estetskoj zoni“ (Quintessence, 2015), koja je prevedena na 11 jezika. On često održava predavanja kako u Švajcarskoj tako i u inostranstvu o hirurškim i protetičkim aspektima implantološke stomatologije. Dr Grunder vodi privatnu stomatološku praksu u Zollikon-Zürichu, Švajcarska.

Iako je odavno poznato da su dentalni implantati izvrsna terapijska mogućnost1 te znanstveni rezultati i klinička iskustva svjedoče o visokim stopama uspjeha, postizanje estetski optimalnog rezultata kod njihove primjene još uvijek nije predvidljivo. Ako se uspjeh ili neuspjeh implantoprotetske terapije procjenjuje s funkcijskog aspekta, pri čemu se uspješnim najčešće smatra oseointegrirani implantat, milimetar-dva kosti manje ili više oko njega nisu toliko relevantni. Međutim, ako se u sklopu implantoprotetske terapije želi postići optimalan estetski rezultat, milimetar ili dva mekog tkiva koji nedostaju mogu kompromitirati izgled. Također, mogu postojati ograničavajući čimbenici koji onemogućuju postizanje optimalne estetike. Stoga dobri estetski rezultati u implantoprotetskoj terapiji i dalje ostaju izazov za terapeuta.

Zubi zajedno s alveolarnim nastavkom i mekim tkivom koje ih okružuje imaju točno određenu funkciju. Tamo gdje nema zubi, alveolarni nastavak i pripadajuće meko tkivo neće se normalno razviti. Stoga su zubi presudni za skladan oblik kosti i mekog tkiva – ono što čini estetski rezultat. Gubitkom zubi nedostaje potporna struktura koja održava izvornu strukturu kosti i mekog tkiva, što nužno dovodi do promjena tih tkiva i time promjene ukupnog izgleda. Iz tog razloga nakon gubitka zuba u estetskoj zoni, a prije implantoprotetske terapije, potrebno je ili spriječiti gubitak tvrdih i mekih tkiva ili ga kompenzirati augmentacijom. Osim činjenice da se vađenjem zuba već automatski gubi potporno tkivo, dodatni je problem što su najčešći uzrok vađenja upale koje dovode do dodatnog gubitka tkiva.

Poseban izazov jest kirurški postupak jer je osim kirurškog potrebno i opširno protetsko znanje kako bi se postigao željeni cilj. Svaki segment terapije utječe na sljedeći korak. Tako složena terapija može biti uspješna jedino ako se kod svakog koraka prepoznaju mogućnosti i ograničenja te se o njima vodi računa tijekom postupka.
S vremenom su se kod terapijskih koncepata čiji je cilj postizanje optimalnoga estetskog rezultata iskristalizirali ključni čimbenici koje uvijek treba uzeti u obzir. Međutim, različiti putevi vode do cilja.

Koncepti opisani u ovoj knjizi nisu jedini ispravni, ali se većinom opisuju postupci koji su se dokazali u dugogodišnjoj kliničkoj praksi, a svaki donosi i neke detalje koji se odnose i na druga terapijska rješenja.
Stoga će se u nastavku teksta, osim općih smjernica, prikazivati i mnoštvo sitnih detalja relevantnih za praksu. Zbog tog je razloga dio podnaslova knjige “korak po korak” jer, da bi se postigao uistinu optimalan rezultat, potrebno je slijediti okvirne strategije, ali i voditi računa o najsitnijim detaljima. To je jedini način da se predvidljivo spriječi neuspjeh.

Nadam se da će ova knjiga kliničarima pomoći u sprečavanju neuspjeha i postizanju uspjeha od kojih će profitirati pacijenti, ali i oni sami.